2024년 울산 재난안전산업 육성지원사업 (2024 대한민국 안전산업 박람회 참가 지원) 지원 신청서
기업명					사업자번호 (법인등록번호)			000-12-000 ( )
대표 자					설립일자
본 사	(주소)							☎ (Fax )
공 장	(주소)							☎ (Fax )
연구소	(주소)							☎ (Fax )
업 종 (재난안전산업 특수분류표)	211. 화재 및 폭발 관련 예방제품 제조업				마케팅 전담인력유무			□있음()명 □없음
매출액(천만원)	2020년			2021년					2022년
종업원 수(명)	2020년			2021년					2022년
주력제품	대표 제품 직접 기재
총괄책임자	성명/직위					실무자		성명/직위
	소속부서							연락처
	연락처							핸드폰
	E-mail							E-mail
신청금액(천원)
상기와 같이 2024년 울산 재난안전산업 육성지원사업(2024 대한민국 안전산업 박람회 참가 지원)의 지원을 받고자, 사업 신청서와 제안서를 제출합니다. 첨부자료 1. 신청서 및 사업계획서 각 1부. 2. 개인정보 제공·수집·이용 동의서 1부. 3. 수혜기업 자료제공 확약서 1부. 4. 중복지원금지 확약서 1부. 5. 청렴이행각서 1부. 6. 기타 관련 자료 2024년 월 일 기업명 : 대표 : (인) (재)울산테크노파크원장 귀하

【서식 1】 사업계획서

2024년 대한민국 안전산업 박람회 참가지원 사업계획서

대표 전시품 명

참가목적	□ ○ -
기업지원 필요성	□ ○ -
홍보부스 운영계획	□ ○ -
홍보부스 전시품목	전시품 이미지 컷(필수)
마케팅계획	□ ○ -
기대효과	□ ○ -

※ 신청기업 상황에 맞게 자율적으로 기재

【서식 2】 개인정보 제공·수집·이용 동의서

<(필수)개인정보 제공·수집·이용 동의서>

(재)울산테크노파크원장 귀하 귀중

□ 개인정보 수집 및 이용 동의

우리재단은 귀하의 개인정보를 수집ㆍ이용하려면 먼저「개인정보 보호법」 제15조 및 제22조에 따라 동의를 얻어야 합니다. 이에 아래와 같은 사항들을 알려 드리오니, 내용을 주의 깊게 읽으시고 숙지하신 후 귀하가 동의하시는 경우에만 ① 본 동의서 말미의 각 체크상자의 “□” 부분을 “∎”으로 대체하는 방법으로 동의 의사를 표시하고, ② 귀하의 성명을 기재하신 다음, ③ 사업계획서 등  기타 서류와 함께 제출하여 주시기 바랍니다.

[수집하는 개인정보의 항목]

울산테크노파크는「2024년 울산 재난안전산업 육성지원사업」과 관련하여 신청 등록접수 시 아래와 같은 개인정보를 수집하고 있습니다.

- 성명, 연락처(휴대폰, 자택전화, 직장전화, 메일주소, 팩스번호), 직장명, 직장주소, 부서명, 직위 및 근무하는 정보 등

[개인정보 수집․이용 목적]

울산테크노파크는 다음과 사항에 대한 목적으로 개인정보를 수집합니다.

1. 2024년 울산 재난안전산업 육성지원사업 신청 시, 신청자격 검토, 중복지원 검토, 선정평가, 협약체결, 사업운영, 협약종료 후 사후관리 등

2. 울산테크노파크가 시행하는 각종 지원사업에 관련된 정보 제공

3. 기타 사업 총괄책임자가 필요하다고 판단되는 사항에 대한 업무

울산테크노파크는 수집 목적에 해당되는 사안 발생 시 제공한 연락처로 연락하여 각종 정보 등을 제공하는데 활용합니다.

[개인정보 보유 및 이용기간]

사업 신청일로부터 당해연도 협약 종료일 이후 5년까지

[개인정보 수집 동의 거부의 권리]

2024년 울산 재난안전산업 육성지원사업 신청을 위하여 개인정보를 제공하는 자는 개인정보 활용 동의를 거부할 권리가 있으며 거부할 경우 선정결과 등의 통보를 받을 수 없음을 알려 드립니다.

개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까?(해당란에 ∎표시)    □ 동의함    □ 동의하지 않음

2024년   월      일

동의자 확인  :   성명 _________________ (인 또는 서명)

【서식 3】 수혜기업 자료제공 확약서

(필수)수혜기업 자료제공 확약서

｢2024년 울산 재난안전산업 육성지원사업｣ 추진과 관련하여 본 사업의 수혜기업은 다음과 같이 자료제공에 성실히 임할 것을 확약합니다.

- 다   음 -

1. 수혜기업은 동 사업 수행 후 매출 및 신규고용 등 지원성과에 대해서 협약기간을 포함하여 협약종료일로부터 향후 5년간 자료를 제공한다.

2. 울산광역시, 울산테크노파크가 동 사업 지원을 통한 성과 분석․관리․활용 등을 위해 자료 제출 요청 시 성실히 제공한다.

□ 동의함	□ 동의하지 않음

2024년      월      일

기  업  명 :

대  표  자 :                   (인)

(재)울산테크노파크원장 귀하

【서식 4】 중복지원금지 확약서

(필수)중복지원금지 확약서
기업정보
기 업 명	주식회사 OOO기업	사업자번호	123-45-67890
대 표 자		실무담당자
사업정보
사 업 명	2024년 울산 재난안전산업 육성지원사업
◯ 당 사는「2024년 울산 재난안전산업 육성지원사업」기업지원 참여를 위하여 공고문 및 신청서 내용을 확인하였음. ◯ 당 사는 중앙정부 및 타 기업지원기관에서 실시하고 있는 지원사업에 중복적인 지원을 받지 않겠으며, 만약 중복지원을 받는 경우 사업비 환수 조치 등 민․형사상의 책임은 물론 향후, (재)울산테크노파크에서 진행하는 모든 지원사업에 3년간 지원할 수 없음을 확인함. ◯ 당사가 지원대상으로 선정되는 경우, 관련 법령 및 운영요령 등 제반사항을 준수하여 수행할 것을 확약함.
위와 같이「2024년 울산 재난안전산업 육성지원사업」 기업지원에 참여하기 위해 중복지원금지 확약서를 제출합니다.

2024년      월      일

기  업  명 :

대  표  자 :                   (인)

(재)울산테크노파크원장 귀하

【서식 5】 청렴이행 각서

(필수)청렴이행 각서

기업정보
기 업 명	주식회사 OOO기업	사업자번호	123-45-67890
대 표 자		실무담당자

울산광역시 지원사업인 「울산 재난안전산업 육성지원사업」과 관련하여 신청인

(이하 “본인”)은 다음 사항을 준수할 것을 약속합니다.

① 본인은 본 사업의 선정, 사업집행, 정산과 관련하여 울산광역시 및 운영기관에 대해 일체의 금품, 향응 제공과 청탁을 하지 않을 것을 약속합니다.

② 본인은 울산광역시 및 운영기관으로부터 금품․향응 등의 부당한 요구가 있을 경우 이를 단호히 거절할 것을 약속합니다.

③ 본인은 관련 법령과 규정을 준수하여 사업을 진행할 것을 약속하며 위반이 있을 경우 사업자 선정 이전에는 선정취소, 사업집행 이후에는 당해사업비 전부 또는 일부에 대한 반납조치를 감수하겠습니다.

④ 사업예산은 당해사업 이외의 용도로 사용하지 않을 것이며, 이를 위반하는 경우 참여제한, 환수, 제재부가금 등의 행정제재와 형법에 따른 형사고발 등의 조치도 받을 수 있음을 인지하고 있습니다.

⑤ 본인은 본 사업을 수행함에 있어 사업비 집행의 투명성을 확보하고 부정사용 방지를 위하여 수행기관 자체의 사업비 통제‧관리 방안을 마련하여 운영할 것을 확약합니다.

⑥ 본 회사의 대표자(또는 과제책임자)는 과제에 참여하는 연구원을 대상으로 규정 위반에 따른 제재사항 등 연구비 부정집행 예방 교육을 의무적으로 실시할 것을 확약합니다.

2024년      월      일

기  업  명 :

대  표  자 :                   (인)

(재)울산테크노파크 원장 귀하